Erkrankungen des Menschen in der ersten Hälfte des 21. Jahrhunderts und in der Zukunft: Evolution von Pathogenen und Pathologien

Das Beginn des 21. Jahrhunderts wurde zur Ära des epidemiologischen Übergangs, in der akute Infektionen als Haupttötenden durch chronische nichtinfektiöse Erkrankungen abgelöst wurden, jedoch hat die Pandemie COVID-19 die anhaltende Bedrohung durch neue Pathogene schmerzhaft in Erinnerung gerufen. Das Wohlbefinden der Menschheit wird derzeit durch das komplexe Wechselspiel von Biologie, Technologie, Ökologie und Gesellschaft bestimmt.

Dominierte Realität: chronische nichtinfektiöse Erkrankungen (CNIE)

Diese Erkrankungen, die durch ein langes Verlauf und multifaktorielle Ursachen gekennzeichnet sind, machen über 70% der globalen Mortalität aus (nach Daten der WHO).

Kardiovaskuläre Erkrankungen (KVE). Sie bleiben der Haupttödliche Feind. Ihr «Jungsein» und ihre Verbreitung in Entwicklungsländern sind mit Urbanisierung, Hypodynamie, Diäten mit hohem Anteil an ultrabearbeiteten Produkten, Transfetten und Zucker verbunden. Interessanter Fakt: Künstliche Intelligenz wird bereits zur Analyse von EKG-Daten und Scans der Koronararterien verwendet, um den Risiko eines Infarkts mit einer Genauigkeit vorherzusagen, die über traditionelle Methoden hinausgeht.

Onkologische Erkrankungen. Krebs ist nicht mehr ein eindeutiger Todesurteil, sondern hat sich in ein immer besser kontrolliertes chronisches Zustand verwandelt. Die Revolution wurde durch die Immunonkologie (Therapie mit Inhibitoren der Kontrollpunkte, CAR-T-Zelltherapie) ausgelöst, die das Immunsystem des Patienten lehrt, Tumoren zu erkennen und zu zerstören. Allerdings steigt die Inzidenz von Krebsen, die mit Lebensstil und Ökologie in Verbindung stehen (Darmkrebs, Melanom).

Metabolische und endokrine Störungen. Diabetes Typ 2 hat die Ausmaße einer Pandemie angenommen, die direkt mit Adipositas verbunden ist. Dies ist nicht nur eine Krankheit des Kohlenhydratstoffwechsels, sondern ein systemisches Entzündungsstörung. Es entwickeln sich Technologien zur kontinuierlichen Überwachung des Blutzuckerspiegels und der «künstlichen Bauchspeicheldrüse».

Neurodegenerative und psychische Erkrankungen.

Die Krankheit von Alzheimer und andere Demenzen werden zu einer der Hauptmedizinisch-sozialen Probleme alternder Gesellschaften. Der Fokus verschiebt sich von der Suche nach einer Behandlung auf die frühe präklinische Diagnose durch Biomarker im Blut und Positronenemissionstomografie (PET).

Depression und angststörungen sind anerkannte Hauptursachen für den Verlust von gesunden Lebensjahren. Ihr Anstieg wird mit chronischem Stress, digitaler Hyperstimulation und sozialer Spaltung in Verbindung gebracht.

Wiederkunft und neue Bedrohung durch Infektionen

Die Welt ist nicht postinfektiös.

Die Pandemie COVID-19 wurde zu einem globalen Stress-Test, der die Anfälligkeit des globalisierten Weltsystems vor zoonotischen Infektionen (von Tieren übertragenen) gezeigt hat. Sie hat die Entwicklung von Plattformtechnologien für Impfstoffe (mRNA) beschleunigt und eine neue Nosologie hervorgebracht — das postkardiale Syndrom (long COVID), ein chronisches multisystemisches Zustand, whose mechanisms are not fully understood.

Antimikrobielle Resistenz (AMR). Dies ist eine stille Pandemie. Bakterien, die gegen Antibiotika des letzten Rückzugs (Carbapeneme, Colistin) resistent sind, machen alltägliche Infektionen und routinemäßige Operationen tödlich. Nach einigen Prognosen könnte die AMR bis 2050 für 10 Millionen Todesfälle pro Jahr verantwortlich sein.

Veränderung der Verbreitungsgebiete von Überträgern. Der Klimawandel erweitert die Lebensräume der Mücken Aedes aegypti, die Dengue-Fieber, Chikungunya, den Zika-Virus übertragen, in zuvor sichere Regionen, einschließlich Südeuropa und den Süden der USA.

Erkrankungen der Zukunft: Horizont 2040-2050

Erkrankungen, die durch Technologien verursacht werden.

Digitale Neurosen und Cyberabhängigkeit: Von dem Syndrom der verpassten Gelegenheit (FOMO) bis zu klinischen Aufmerksamkeitsstörungen aufgrund von ständiger Multitasking.

Probleme, die mit künstlichen Umgebungen verbunden sind: «Building sick syndrome», die Folgen der langfristigen Exposition gegenüber neuen Chemikalien in Materialien und Luftpartikeln aus 3D-Druckern.

Yatrogene Pathologien von Implantaten und Bio-Interfaces: Von der Abstoßung von Neuroimplantaten bis zu Cyber-Angriffen auf eingebaute medizinische Geräte (Kardioverter-Defibrillatoren, Insulinpumpen).

Umgebungsbedingte Erkrankungen.

Die Folgen klimatischer Katastrophen: Der Anstieg kardiovaskulärer und pulmonaler Pathologien aufgrund von Extremhitze und Waldbränden (PM2.5-Partikel), Ausbrüche von Infektionen nach Überschwemmungen.

Chemische Kontamination: Endokrine Zerstörer (Bisphenol A, Phthalate) in Kunststoffen werden mit dem Anstieg von Unfruchtbarkeit, Adipositas, bestimmten Arten von Krebs in Verbindung gebracht.

Geriatrische Polykardiopathie. Der Hauptpatient wird der ältere Mensch mit 5-7 miteinander verbundenen chronischen Erkrankungen (z.B. Diabetes + Herzinsuffizienz + Niereninsuffizienz + Osteoporose) sein. Die Medizin wird sich mit dem Problem der Polypharmakotherapie (mehrfacher Einnahme von Medikamenten) und deren Wechselwirkungen auseinandersetzen.

Erkrankungen, die mit der Genom-Editierung in Verbindung stehen. Mit der Verbreitung von Technologien wie CRISPR-Cas9 könnten unbeabsichtigte Folgen der Gentherapie (Off-Target-Effekte, langfristige Risiken des Onkogenes) sowie ethische Dilemmata in Verbindung mit dem Enhancement (Verbesserung) des Menschen auftreten.

Grundlegender Wandel: von der Behandlung der Krankheit zur Gesundheitsverwaltung

Die Zukunft der Medizin liegt in der präventiven, präventiven und personalisierten Paradigma (P4-Medizin).

Präventiv: Die Analyse des Genoms, des Mikrobioms und der Daten von tragbaren Geräten wird Risiken Jahre vor dem Ausbruch der Krankheit vorhersehen.

Präventiv: Aufgrund der Prognose werden personalisierte Interventionen angeboten — von Diät und Lebensstil bis hin zur präklinischen Therapie.

Personalisiert: Die Behandlung wird auf Basis des genetischen Profils eines bestimmten Tumors oder der Pathologie des Patienten ausgewählt.

Partizipativ (mitwirkend): Der Patient wird aktiver Ko-Verwalter seines Gesundheitszustands durch digitale Plattformen.

Schluss

Die Erkrankungen der ersten Hälfte des 21. Jahrhunderts spiegeln den Triumph und die Kosten des Fortschritts wider. Wir haben die Pest und Pocken besiegt, aber Pandemien von Diabetes und Depressionen hervorgebracht. Wir haben Antibiotika geschaffen, aber den antimikrobiellen Apokalypse ausgelöst. In der Zukunft erwarten uns nicht die Entstehung einer oder zwei «neuen» Krankheiten, sondern die Komplexität des pathologischen Landschafts: das Auftragen technologischer, ökologischer und sozialer Risiken auf das alternde Körper. Erfolg wird von der Fähigkeit der Medizin abhängen, von der reaktiven Bekämpfung der Symptome zur proaktiven Verwaltung komplexer Gesundheitsverläufe während des gesamten Lebens des Menschen überzugehen. Der Hauptausdruck wird nicht die Suche nach der «magischen Pille» sein, sondern die systematische Umstrukturierung der Lebensumgebung, der Ernährung und der sozialen Beziehungen zum Wohle des biologischen Wohlbefindens des Menschen.

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